众说 | 正畸大师Dr.Roth的三句话

　　美国RWISO（Roth/Williams国际正畸协会）2015年年会于10月19-21日在美国佛罗里达州的Fort Lauderdale举办。来自世界各国的RWISO精英们在此就进行学术交流，精彩的临床病例演示令人受益匪浅。今年的RWISO年会，还有一个很重要的主题，那就是：致敬Dr.Ron Roth。今年是Roth医生去世10周年，这是一次向他致敬的年会。

 

　　Roth/Williams与中国的故事

 

　　对于Roth医生的认知，最开始只是从教科书上看到过名字，并不鲜活。Dr.Robert Williams，是Roth早期与Dr.Thomas Basta开设的The Foundation for Advanced Continuing Education（FACE）培训班的第一期学员，后来成为Roth的合作者，他们于1991年共同开设了Roth/Williams正畸培训班，在全球进行Roth/Williams正畸理念的教学。2008年，在埃蒙迪公司老总龙小平的帮助下，Williams以近80岁的高龄来到中国，开设了3期共7年的RW国际正畸临床教育高级培训班，带领Dr．Andrew Girardot、Dr．Jina Linton、Dr．Jorge Ayala P、Dr．Domingo Martín等名师，亲自为学员授课，把Roth的理念带给了部分中国正畸医生。

 

　　Williams在中国７年的教学中，分文未收，他说：“我教你们，不是为了你们，而是为了你们的患者！”这是一种怎样的思想境界！我有幸成为第一期学员，虽然那时已无缘目睹Roth的风采，却常常听到师长们含泪回忆Roth的点滴故事。师长们更是常常借用Roth曾经说过的话，来强调某些事情的重要性，这些话令我改变观念。这里我想借用Roth曾经说过的话，与牙科正畸医生一起思考正畸治疗理念方面的问题，也从侧面了解Roth作为一代正畸大师的风采。

 

　　Begin with the End in Mind

 

　　从结束开始，即结束时预测的治疗结果会是你希望的吗？如果是，那就从结果开始倒推治疗计划。更明确的说法是Goal-directed treatment，即目标引导的治疗，这是R/W最主要的理念。这一理念很好理解，却又容易混淆。作为医生，怎么可能没有治疗目标呢？这其实是一个思维方向的问题。我们习惯于顺势思考，依据临床检查结果开始思考和设计治疗方案和计划，希望达到好的治疗结果，虽然有笼统的目标和标准，但却不够具体，有时因为考虑不周，或是为了省事或是迎合患者不合理的要求，就会避开一些问题，因此在治疗的过程中容易造成走一步看一步的被动局面。

 

　　R/W理念提倡的是先依据功能学和美学原则，定下具体详细的治疗目标或可测量的结果。再倒推要达成这样的目标，牙齿需要怎样移动（量和方向）？要移动这些牙齿，适用哪些机制？又需要什么方法和工具来实现这些机制？在使用这些方法和工具时，可能会遇到什么临床问题？这些问题与临床检查结果和口腔情况又有什么关联？要怎么解决这些问题等等。从而形成完整的治疗方案和详细的实施计划，这是个逆向思维。以最好的结果为导向的逻辑思维说起来容易，做起来却非常复杂繁琐，不但要收集大量的临床资料，还要花费大量的时间和精力进行计算分析和模拟，以及对其他学科的深刻理解。完美不一定可及，但一定是努力的方向。我想，这也是好医生真正的价值所在。要达到既定的治疗目标，除了要有完善的治疗方案和高超的技术之外，还有一点很重要，就是诊断必须准确。

 

　　Diagnose，Diagnose，and Diagnose！

 

　　Roth用的是动词，因此强调的是诊断的方法与过程。作为医生，没有不重视诊断的。但Roth借用Dr.Tom Basta的一句话诠释了对诊断的理解：Don't believe what you see in the mouth。上课时师长们经常把这句挂在嘴边提醒我们。这句话当时对我触动很大，现在已深深烙进我的脑海。诊断的背后就是找病因。发现问题不难，找病因却不容易，特别是对一个功能系统进行综合诊断，往往会被表象误导。我们常常习惯于对看到的问题在局部范围内进行诊断，却忽视了整体。口颌系统的组成部分包括牙体牙髓组织、牙龈组织、齿槽骨、颌骨、舌头、咀嚼肌群、韧带、颞下颌关节盘突联合体以及呼吸道，这些组织与结构都是一个链条上的不同节点，互为影响。当系统动作不协调时，链条中最薄弱的节点就首先出现问题。因此，牙齿出了问题，原因可能在牙齿上，也可能不在牙齿上，牙齿可能只是“替罪羊”。正畸移动牙齿，是一种咬he（口合）重建。咬he（牙合）状态不能只看嘴里的咬合表现，还要考虑髁突的位置。当然，这个问题在学术上一直有争论。但是，Don't believe what you see in the mouth这句话至少给大家提了个醒，当问题得不到解决或结果出现偏差时，不妨重新回顾一下你的诊断方法和过程，是否被表象蒙蔽，从而导致诊断错误。

 

　　Our Heritageis Clinical

 

　　最后，再与牙科临床医生分享Roth的一句话：Yes，research is necessary for the future！Our heritageis clinical。Our job as a teacher is to produce clinicians who can consistently turn out excellent results；that’s our responsibility to the public，to all our patient！！！我想，这句话甚至也适用于所有工作在一线的临床医生。作为临床医生，就工作本身而言，把心思与精力放在如何持续地为患者把治疗结果做到最好，才是我们的职责。我们现有医疗体制下，对临床医生资格评定往往重科研轻临床，Roth的这句话是否对这种现象的思考也有一定的参考意义呢？值得深思。

 

　　其实Roth的理念不仅仅适用于正畸专业。从Roth的这些言语中，不难体会到他的伟大。我觉得Roth已不仅仅是一位杰出的正畸医生了，他还是一位杰出的医学教育家。他的严谨在Williams身上得到了充分的继承。记得学习上颌架时，刚上好模型的颌架因石膏未干，颌架必须放在台面上不能轻易挪动。此时，年近80的Williams双膝跪在冰凉的技工室地板上，戴着老花镜和放大镜，从不同角度仔细地检查每个学员现场上好的颌架，并一一进行指导，这是最直击我们学员心灵的一个场景。

 

　　向Roth致敬！

 

　　向Williams致敬！

 

　　（凌学民，友睦口腔医生培训官、合伙人。）